1. Решение обратиться за помощью или лечением к
специалисту – психиатру или психотерапевту, должно
быть самостоятельным решением человека.

Бывают случаи, когда в психотерапевтическом процессе больше
заинтересованы близкие обратившегося клиента, а не сам клиент.
Зачастую близкие стараются оплатить визиты к специалисту. При
всех благих намерениях ими движущих, такое отношение приведёт
к разочарованию. Скорее всего, клиент уйдёт из терапии. Никто не
хочет быть зависимым – это тяготит и вызывает не благодарность,
а злость.

Есть ещё один крайне неприятный феномен: «кто платит, тот и
музыку заказывает». К сожалению, оплачивая другому человеку
психотерапию, близкие надеются, что он будет меняться именно
в ту сторону, которую они считают предпочтительной, но в
результате может оказаться совсем наоборот – сам человек, в
действительности, хочет чего–то другого. И из–за этого, рано
или поздно, спонсирование закончится. И терапия прервётся.

Деньги в психотерепевтическом процессе играют важную
символическую роль – это мера ответственности, которую
человек берёт на себя за свои изменения. И это степень его
безопасности в психотерапевтическом процессе и крепости
его внутрипсихических границ. Оплачивая психотерапию,
человек оплачивает конкретное, предназначенное только
ему, время, неделимое внимание специалиста и гарантию,
что отношения с этим человеком сугубо профессиональные
и никогда не перейдут на параллельный социальный уровень
и не станут манипулятивными.

Если человек приходит в психотерапевтический процесс
движимый не своим решением и убеждением, что ему это
необходимо, а под влиянием страхов, чувства вины или
будучи психологически зависимым от близких, которые
его туда отправили, столкнувшись со своими внутренними
конфликтами, болезненными переживаниями и мыслями,
человек испытает сильное сопротивление и под любым
предлогом перестанет посещать сеансы.

2. Специалист – психиатр, психотерапевт должен быть
максимально нейтральной фигурой.

Нейтральность консультирующего специалиста (психиатра
и психотерапевта). Это правило подразумевает обязательное
отсутствие параллельных социальных отношений: специалист
не может быть другом, родственником, одноклассником,
мужем подруги, соседом . . . Нейтральность требует скрытие,
в разумных пределах, от клиентов личности психотерапевта.
В малых популяциях (до 1 млн. человек), городах и посёлках,
полная нейтральность всё же невозможна. Также невозможно
быть полностью нейтральной фигурой, серьёзно занимаясь
общественной деятельностью или имея увлечения, например,
участвуя и побеждая в соревнованиях, выставках и так далее,
что неизбежно может быть отражено в газетных публикациях
или выпусках новостных порталов.

Но специалист старается, по возможности, быть некоей
нейтральной, «никакой», фигурой. Он не рассказывает о
себе подробностей своей личной жизни, не показывает
своих эмоциональных реакций, не оповещает клиента о
своих идеологических и прочих позициях, не учит, как
поступать в том или ином случае, конкретным образом
на своём примере. Он становится неким пустым экраном,
на котором клиент может увидеть что–то своё. Так, глядя
на стену с узорами, можно домыслить те или иные образы
в зависимости от того, что поднимается из глубин своего
бессознательного. Не желательно участие специалиста в
социальных сетях и ведение переписки с клиентами и
пациентами. Нейтральность подразумевает не только
внешнюю беспристрастность и анонимность, но так же
и внутреннюю позицию.

Психиатр и психотерапевт не судят клиента, не знают – что
было бы для него лучше, а что хуже. Не навязывают клиенту
своё видение реальности. Специалист отстраненно наблюдает
за ним, думает, пытается разобраться в структуре его психики.
Такой подход иногда кажется бездушным и механистичным.
Действительно, крен в эту сторону случается и хороший
специалист старается не допустить этого.

С другой стороны, специалист, использующий стратегии
психотерапии в отношении клиента не может полностью
постичь внутренний мир этого человека, если будет только
отстранятся и думать о нём, изучая пациента, как некий
механизм. При такой позиции многие вещи остаются за
кадром. Чтобы понять другого человека, мало знать, нужно
ещё и чувствовать его. Настраиваясь на состояние клиента,
погружаясь в его мир, испытывая разнообразные чувства,
психотерапевт получает информацию о клиенте, но уже со
стороны своих чувств. Найти оптимальный баланс между
отстраненностью и включённостью – сложнейшая задача.
Каждый специалист, использующий методы психотерапии
всю свою жизнь учится этому.

3. Чёткие границы терапевтических отношений

Чёткие внешние правила проведения терапии: определённое
время, место, оплата. Часто, особенно «начинающие клиенты»
не понимают – зачем так точно выдерживать время сессии и
почему нежелательно менять время назначенной сессии?
Такая жёсткость может показаться иногда даже жестокостью.
Смысл этого правила связан с понятием границы (дистанции,
отдельности) участников процесса. Психотерапевт (психиатр)
«принадлежит» клиенту ровно 45 минут – ни более и ни менее.
Так же и клиент находится в неком рабочем терапевтическом
«слиянии» с терапевтом строго ограниченное время – 45 минут.
Такой подход помогает не путать терапевтические отношения с
обычными, повседневными личными отношениями. Кроме того,
строго определённое время начала и конца сессии помогает
увидеть конфликты и сопротивления клиента. При таком
правиле, много информации дают опоздания, ранние приезды и
недовольство клиента существующим порядком. Чёткие границы
помогает не только сохранить терапевтические отношения, но и
выявить особенности психики – структуры личности клиента.
Кроме этого, чёткие границы позволяют клиенту чувствовать
стабильность и надёжность ситуации.

4. Чёткие финансовые границы терапевтических отношений

Строгая оплата каждой сессии в установленном размере является,
также, средством защиты участников терапевтического процесса
от «путаницы» (кто эти два человека друг другу?) и помогает
выявить особенности психики клиента. Время от времени клиенту
может казаться, что он платит много (или мало), может захотеться
подарить психотерапевту подарок или наоборот несколько сессий
пройти в долг.

Некоторые психотерапевтические школы допускают различную
оплату для представителей разных экономических прослоек
населения: человек с меньшим доходом за терапевтическую
сессию платит меньше, а более состоятельный за то же время –
больше. Мой опыт показывает, что такой подход не желателен.
Если оказание услуг психотерапевтического консультирования
с не фиксированной оплатой рассматривать с юридической
точки зрения, то возможно использование термина ценовой
дискриминации, являющейся нарушением потребительских
прав. Даже если пациенты не столь юридически подкованы,
рано или поздно, возникнет чувство ущемлённости, которое
вызовет сильное сопротивление и негативно отразится на
психотерапевтическом процессе. Возможность снижения
оплаты за терапевтические сессии допустимо для клиентов
проходящих длительную терапию и изъявивших желание её
продолжать, например, при временной потере источника
дохода, работы или нетрудоспособности. Такого рода вопрос
должен всесторонне обсуждаться и является важным
психотерапевтическим фактором способным показать глубину
проекций клиента, его надежд, ожиданий, реакций переноса и
сопротивления в терапии. Также возможен сниженный тариф
оплаты при консультировании отдельных финансово менее
защищённых групп населения – студентов, пенсионеров и
инвалидов. Желание пациента платить больше стандартной
оплаты за сеанс, также является показателем определённых
процессов его внутрипсихического мира и должно быть темой
тщательной проработки в ходе психотерапевтического процесса.

При внешней простоте, все эти вопросы имеют глубокий
скрытый смысл. Поиски этого смысла могут занимать
какое–то время в терапии и являются весьма продуктивными
для процесса.

Чем занимается современный врач – психиатр

Психиатр – эрудированный и профессионально образованный
в области медицины, психологии, философии и теологии
специалист, обладающий высокими моральными и духовными
ценностями, способный консультировать и оказывать морально–
этическую поддержку не только больным, но и здоровым людям,
попавшим в кризисные и сложные психотравмирующие ситуации...

Психотерапевтический процесс: что это и как происходит?

Когда человек думает о возможности консультации у специалиста
по душевному здоровью – психиатра или психотерапевта, у него
всегда есть какие–то ожидания, надежды, опасения и сомнения,
что не удивительно – ведь решиться на такой шаг не просто. «От
хорошей жизни» проходят психотерапию только профессионалы
(сами работающие в сфере душевного здоровья или проходящие
курс обучения) и люди, уже когда–то проходившие терапию
(поскольку уже хорошо понимают, что это такое) . . .

Будущий клиент приходит на прием к психотерапевту.
__Чего он ожидает и чего опасается?

Большинство людей ожидают получить помощь в избавлении
от каких–то проблем. Опасаются – довериться шарлатану. Это
на сознательном уровне, т. е. эти вещи большинство будущих
клиентов осознает, понимает. И в то же время, бессознательно
(не понимая этого) будущие клиенты могут опасаться
повторения болезненных ситуаций из прошлого. Например –
встретить в специалисте по душевному здоровью (психиатре
или психотерапевте) человека, который будет иметь слишком
большую власть над ним, обманывать его. Манипулировать им
или наоборот – игнорировать. Эти бессознательные страхи и
опасения очень важны для дальнейшей работы. Поэтому, если
они хотя бы частично осознаются, лучше не опасаясь, что вас
примут за «какого–то странного», сообщить о них специалисту . . .

Что характерно и что не характерно
__для психотерапевтического процесса

Психотерапевтический процесс имеет строгие рамки: чётко
оговоренные конкретное место, время, система, размер оплаты . . .

Что характерно для психодинамического подхода

Динамическая (психодинамическая) психотерапия известна
также под названием психоаналитической психотерапии,
ориентированной на инсайт терапии, эксплоративной
психотерапии. Основой психодинамического направления
в психотерапии является достижение понимания динамики
психической жизни человека, основанное на концепции
бессознательного . . .

Как проходит сессия в рамках психодинамического
__направления

Желательно, чтобы клиент говорил на сессии всё, что приходит
ему в голову и роль психотерапевта заключается в том, чтобы
помочь ему думать об этом. Совместное детальное изучение
всплывающих на поверхность мыслей и внимательное
отношение к скрытому значению того, о чём говорит пациент,
даёт возможность лучше понять его текущее состояние, историю
его жизни и взаимоотношений. Почему пациент затронул именно
эту тему? Каковы его ожидания? Как он реагирует на слова
психотерапевта? Можно ли сказать, что отношения пациента с
психотерапевтом строятся по чёткому образцу или же пациент
навязывает ему определенную роль? . . .

Как долго продолжается психодинамическая психотерапия

Форма краткосрочной психотерапии ориентирована на решение
конкретной проблемы или ситуации. Термин «краткосрочная»
предложен в 1950–60 гг. представителями психоаналитического,
психодинамического направления психотерапии. Ещё эту форму
помощи клиенту можно назвать консультированием. Специалист,
специализирующийся в направлении психодинамической
психотерапии, может оказывать такую помощь своим клиентам
и пациентам. В этом случае количество сессий может быть
ограниченным и будут менее выражены другие особенности,
характерные для психодинамического процесса. Основной упор
будет делаться на решение сложной для клиента проблемы,
понимание им своих чувств, внутренних конфликтов,
объективизации общей картины сложившейся, вызвавшей
затруднения ситуации . . .

Совместима ли психотерапия и медикаментозная терапия

Если у человека есть существенные жалобы, которые мешают
ему полноценно жить и работать, являются существенным
ограничением его ежедневной деятельности, проявляются как
нарушения сна или аппетита, то необходимо рассматривать
вопрос о назначении медикаментов . . .